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車輛檢核表
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校外教學活動租(使)用交通工具出發前檢查及逃生演練紀錄表

編號

檢 查 項 目

檢查紀錄

備考

1

行車執照

牌照號碼

 

110項由駕駛人員填寫,交由檢查人核對。

 

 

2

車號

 

3

出廠年月日

   

4

最近檢驗時間

   

5

車輛

保險資料

投保公司

 

6

投保項目及金額

 

7

保險期限至

   

8

保險證號

 

9

駕駛執照

駕照號碼

 

10

姓名

 

11

駕駛精神

狀態

有無酒味

□無    □有

以下各欄由檢查人填寫

12

精神

□正常  □不佳

以目視判別

13

安全門窗是否正常開啟

□合格  □不合格

具安全門者免設安全窗

14

安全窗

車身兩側至少各五面安全窗

□合格  □不合格

15

車窗撃破裝置至少兩具

□合格  □不合格

16

逃生演練

有無先行講解車輛安全設施及逃生方式

□有    □無

可請駕駛或隨車

服務人員解說

17

是否有安全編組

□有    □無

 

18

有無實施逃生演練

□有    □無

 

19

滅火器使用期限是否符合規定

□合格  □不合格

 

20

前大燈

□正常  □損壞

 

21

尾燈

□正常  □損壞

 

22

剎車燈

□正常  □損壞

 

23

轉向指示燈(方向燈)

□正常  □損壞

 

24

雨刷

□正常  □損壞

 

25

喇叭

□正常  □損壞

 

26

輪胎外觀

□正常  □不良

 

27

有無易燃物品

□無    □有

 

28

急救藥品

□無    □有

 

檢查合格交予總領隊後,方可出發。(本表留存學校一年)

 

檢查人簽名:                              時間:            

 

隨車領隊簽名:                            時間:            


 

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