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適應欠佳兒童調查表
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苗栗縣雙連國小96學年度適應欠佳兒童調查表

 

                                       _________    級任老師:_________________

    

性別

 

年月日

  

          

欠佳行為類   

程度

曾否

留級

成績

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

備註:

欠佳行為類型:

1.外 向    行 為:如逃學、逃家、打架、反抗、不守紀律、撒謊、偷竊、不安靜、搗亂、破壞、

欺負弱小、發脾氣、粗語辱罵、勒索等。

2.內 向    行 為:畏縮、消極、不合作、不敢表示自己意見、過份依賴、做白日夢、緊張、害羞、

嫉妒、自殺行為等。

3.學業適應欠佳行為:偷懶、不做作業、成績不穩、注意力不集中、低成就、偏愛某些功課、投機取巧、考試作弊等。

4.        慣:如小便次數過多、尿床、發出怪聲、眨眼、口吃、偏食、做怪臉、搖頭、肌肉抽動、喝酒、吸煙、吸食藥物、性不良適應(過渡手淫、耽迷於黃色書刊圖片、作異性打扮、不當性遊戲)、咬指甲、吮拇指等。

5.        候:由過度焦慮引發而來,如遭遇困難時坐立不安、發抖、表情緊張、心胸不適、嘔吐、頭痛、全身無力、強迫性行為、歇斯底里等。

6.精 神    症候:如躁鬱症、妄想症、過動症。

7.            他:生理特殊、常患病症、癲癇、偶發特殊病症、經常不吃早餐、破碎家庭等。

 

特殊需求:

1.      異:一般智能、學術性向、藝術才能、創造能力、領導能力、其他特殊才能。

2.      礙:智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙、身體病弱、嚴重情緒障礙、學習障礙、多重障礙、自閉症、發展遲緩、其他顯著障礙。

 

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