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個案輔導轉介處理單
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苗栗縣雙連國民小學  學生轉介/認輔  處理單

日期:                                                                 編號:    

班級

 

座號

 

學生姓名

 

學生問題類型評估:

1.        學校法規

2.        師生關係

3.        父母管教

4.        同學關係

5.        學業困擾

6.        自我了解

7.        前途出路

8.        人生信仰

9.        兩性關係

10.    情緒困擾

11.    心理障礙

12.    生活問題

13.    家庭經濟

14.    身體健康

15.    其他問題                           

學生狀況評估:

 

處理情形:

¨轉介專業單位:                   

¨安排認輔教師:                   

¨其他:                           

校長

 

教導主任

 

評估老師

 

 

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