title icon 雙連國民小學_教導處
menu_top_background
:::
行為評量量表1-3
:::

學號              1.男□2.女□   苗栗縣雙連國民小學學生行為評量表

學生                 該項行為每週出現四天以上者為(常常)給0分,三天以下者為(偶而)給1分,從不者給2分。

評量老師

一上

 

一下

 

二上

 

二下

 

三上

 

三下

 

               

一上

一下

二上

二下

三上

三下

                

常常

偶而

從不

常常

偶而

從不

常常

偶而

從不

常常

偶而

從不

常常

偶而

從不

常常

偶而

從不

1.遲到、早退

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.曠課或逃學或無故缺席

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.不繳作業或遲繳

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.成績不穩定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.上課打瞌睡

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.考試作弊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.動作笨手笨腳

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.行動慢吞吞

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.坐立不定、注意力不集中

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.上課集會時做怪動作或出怪聲

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.偷竊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.說謊

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.服裝不整潔

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14.身體不清潔

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.逃避或拒上某些課

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.科任或其他老師就他的行為表現向您告狀

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.用粗話髒話罵人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18.脾氣暴躁表現破壞行為、打人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19.以動作或言語反抗老師

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20.會唆使他人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21.易受人唆使

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22.上課發呆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.易緊張或害怕

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24.易受欺侮不敢表示反抗

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25.不敢主動與老師接近

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26.訴說身體某部分不舒服(如頭疼、頭暈)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27.易遭意外事故(如跌傷、割傷)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28.口吃

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

29.發音不清楚

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30.說話聲音太小或不敢發言

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                    

 

 

 

 

 

 

得分如列在全班評量人數之五十分之三低者請打(ˇ)並進行個案指導

學生適應情形記錄表

發生日期

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

如有下列事實必須填寫:

一、 健康:本人嚴重疾病,意外傷害等

二、 品行:優良表現,不良行為等

三、 態度:突然轉變的事實等

 

 

 

四、家庭:家屬的死亡、離婚、長期離別等

五、其他:教師認為值得記載事項

  (評量時間:第一學期12月、第二學期6月)

menu_bottom_background

::: copy right: 苗栗縣政府教育處資訊中心
建議使用瀏覽器Firefox或Chrome